Epididimitis

Definición

Es una inflamación del epidídimo, la estructura tubular que conecta el testículo con los vasos deferentes.

Incidencia

1.- La incidencia es de aproximadamente 600.000 casos por año y la prevalencia más elevada es entre hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad. El trastorno es una causa importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas militares (provocando aproximadamente el 20% de los ingresos).

2.- La epididimitis aguda en hombres jóvenes está asociada con la actividad sexual y/o infección de la pareja 

3.- En varones con vida sexual activa, y menores de 40 años, serán la infecciones por transmisión sexual, la principal causa de epididimitis 

4.- La epididimitis causada por organismos cuya transmisión es vía sexual ocurre con mayor frecuencia en hombres menores de 35 años

5.- El 56% de los hombres mayores a 60 años que presentan epididimitis se asocia con obstrucción del tracto urinario bajo. 

6.- El 50% de los pacientes con antecedente de instrumentación uretral, catéter permanente o intermitente pueden presentar epididimitis infecciosa y de estos el 80% es de origen bacteriano (E. Coli)

Factores de riesgo.

En edad pediátrica:

• Antecedentes de infecciones respiratorias.

• Antecedentes de Infecciones de vías urinarias crónica

• Antecedentes de enfermedades congénitas

En Hombres con vida sexual activa

 • Prácticas sexuales de riesgo.

• Antecedentes quirúrgicos

•Antecedentes del uso de amiodarona.

• Antecedentes Traumáticos

• Antecedentes de síntomas obstructivos bajos

Antecedentes

En edad pediátrica:

• Antecedentes de infecciones respiratorias.

• Antecedentes de Infecciones de vías urinarias crónica

• Antecedentes de enfermedades Congénitas

En Hombres con vida sexual activa: 

• Prácticas sexuales de riesgo.

• Antecedentes quirúrgicos

• Antecedentes del uso de miodarona

• Antecedentes Traumáticos

• Antecedentes de síntomas obstructivos bajos

Síntomas.

La epididimitis puede comenzar con fiebre leve, escalofrío y sensación de pesadez en el área del testículo. Dicha área se vuelve cada vez más sensible a la presión.

Otros síntomas abarcan:

• Sangre en el semen
• Secreción o flujo por la uretra (el orificio en la punta del pene)
• Molestia en la pelvis o parte baja del abdomen
• Fiebre
• Dolor inguinal
• Tumor testicular
• Dolor durante la eyaculación
• Dolor o ardor durante la micción
• Inflamación escrotal dolorosa (aumento de tamaño de los testículos)
• Región inguinal del lado afectado inflamada y sensible
• Dolor testicular que empeora durante una deposición

Signos y exámenes

El examen físico algunas veces muestra una protuberancia (masa) edematizada (hinchada), roja y sensible en el lado afectado del escroto. La sensibilidad por lo general está en una pequeña área del testículo donde está adherido el epidídimo.

Se puede presentar inflamación de los ganglios linfáticos en el área de la ingle (ganglios inguinales), al igual que puede haber un flujo o secreción del pene. Un tacto rectal puede mostrar sensibilidad o aumento de tamaño de la próstata.

Se pueden llevar a cabo estos exámenes:

Conteo sanguíneo completo (CSC)

Ecografía Doppler

Gammagrafía testicular (medicina nuclear)

Un urocultivo y análisis de orina (se pueden necesitar varias muestras que incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina después de un masaje de próstata).

Exámenes para clamidia y gonorrea

Es importante diferenciar esta afección de la torsión testicular. Esta última es una emergencia médica y se debe tratar con cirugía lo más pronto posible.

Tratamiento:

El médico prescribirá medicamentos para tratar la infección.

Las infecciones de transmisión sexual requieren antibióticos especiales y los compañeros sexuales del paciente también se deben tratar.

Se pueden necesitar analgésicos y antinflamatorios.

El tratamiento para la epididimitis causada por el medicamento amiodarona es una dosis más baja o un cambio en el medicamento.

Se recomienda reposo en cama con elevación del escroto y aplicación de compresas de hielo en dicha área. Es muy importante hacer una visita de control al médico para evaluar si la infección ha desaparecido por completo.

 Expectativas (pronóstico):

Por lo general, la epididimitis mejora con la terapia antibiótica. Generalmente, no hay reducción en las capacidades reproductoras o sexuales, pero es común que la afección reaparezca.

Sin tratamiento, o en algunos otros casos, la afección puede llegar a ser prolongada (crónica). En los casos crónicos, normalmente no se presenta ninguna hinchazón, pero hay el dolor.

 Complicaciones:

Entre las complicaciones están:

• Absceso escrotal
• Epididimitis crónica
• Fístula sobre la piel del escroto (fístula escrotal cutánea)
• Muerte del tejido testicular debido a la falta de sangre (infarto testicular)
• Infertilidad

El dolor agudo en el escroto es una verdadera emergencia médica y es esencial la evaluación inmediata por parte de un médico.

Prevención

Las complicaciones de la epididimitis pueden prevenirse mediante el diagnóstico oportuno y el tratamiento de cualquier infección.

El médico puede prescribir antibióticos antes de una cirugía que incremente el riesgo de sufrir epididimitis. El hecho de tener relaciones sexuales con precaución (relaciones sexuales con una sola pareja, usar condones) puede ayudar a prevenir la epididimitis causada por enfermedades de transmisión sexual.